La Trinità
OSPEDALE VETERINARIO
Paziente Referenziato
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Accordo tra le parti
Compila i dati richiesti per registrare un paziente inviato da un'altra struttura veterinaria. Al termine riceverai una copia del documento firmato via email.
Riceverà una copia del PDF firmato a questo indirizzo
Quando un paziente viene inviato a La Trinità da un collega di un'altra struttura veterinaria, il proprietario firma un modulo in cui è esplicitato che il veterinario di base rimane il referente principale per tutte le cure non specialistiche.
Lo staff de La Trinità si impegna a non proporre e a non accettare la registrazione del paziente come «nostro» cliente di base per alcuna prestazione che non sia stata richiesta o concordata con il veterinario referente, per un periodo di 12 mesi dalla referenza, salvo vostra diversa indicazione esplicita.
Per i pazienti riferiti, non offriamo servizi di medicina generale di routine (vaccinazioni, profilassi, controlli di base ecc.) se non su vostra espressa richiesta.
FIRMA
Il cliente firma con il dito nella casella sottostante:
Attenzione: se non hai uno schermo touch, usa il mouse per la firma.
VERIFICA DI SICUREZZA
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